作者：堂吉伟德
近日，首都儿科研究所附属儿童医院近日与怀柔区妇幼保健院、平谷区妇幼保健院、密云区妇幼保健院、昌平区妇幼保健院、通州区妇幼保健院、门头沟区医院、北京中医医院顺义医院和北京仁和医院8家单位签约，其儿科医联体覆盖了北京各远郊区县的儿童医疗和保健。
医联体即医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起形成一个集体，通常情况是自高到低的递级组合，进而达到全面覆盖。医联体模式，作为让患者就近享受优质医疗服务的重要途径，已成为医改政策中极为重要的一环。
作为破解分级诊疗难题的医联体，一方面，可使不堪重负的三甲医院从繁重的医疗任务中解脱出来，继而担负起教学、科研和临床诊治疑难重症的责任；另一方面，门可罗雀的基层和社区医院，又因为“大树底下好乘凉”，借助于顶级医疗医院的技术扶持与联合治疗，不断提高其诊治水平和技术，既可让闲置的设备被充分运用，又可以据此提升人气，增加就诊社区医院的人数。
然而，要实现此种制度设计的初衷，并不容易。从内部结构上，医联体分为松散性和紧密型，从层次上看，它又分为扁平型和分级型。初级层次的医联体合作，不外乎从上到下的技术指导、业务合作等，较高层次的则是实行一体化管理，由医联体设立理事会、执行委员会和指导委员会，分别承担重大医疗事项协调与决策、医联体运行和政策指导、试点评估等职能。承担统一的管理、经营、考核和分配权限，这种较高层次的一体化管理，和我们的现行状况相比还存在一定差距。
如何打破地域界限，实现多位一体，依然是医联体面临的最大障碍。三甲医院的人才、资源和技术如何下沉？基层和社区医疗机构的人才如何上移？如何让患者在家门口就能享受到优质的医疗服务？这些问题的解决，最终取决于医疗资源的公平与效率。若不能破解资源失衡问题，城乡之间、区域之间的医疗分化得不到化解，医疗制度的鸿沟还是无法填平。
公平与效率一体两面，它们之间具有高度的关联性。实现了医疗资源的公平，才能确保医疗效率的实现。基层首诊、双向互诊和三级诊疗制度能否有效、高质量地推动，解决看病难和难看病之间的矛盾，就要求医联体在实现架构的联合之后，真正做到一体化管理，并实现内部资源的公平化使用，效率化考核。谁来实施主导、谁来进行考核、谁来给予管理，靠行政化的命令，还是基于行业自律下自我约束，这都是医联体亟待解决的难题。
总之，医联体也好，分级诊疗也罢，实现医疗资源分配的公平性是医改的首要任务。改变时下医疗经费分配上的“马太效应”，注重医疗人才源头的培育和引导，让基层医疗机构享受足够多的政策红利，才有机会实现真正的医疗制度破题。（堂吉伟德）
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