作者：陈作兵 医学博士、浙江大学医学院康复研究中心主任
日前，长沙一名医生火了。这名医生在腋臭手术进行了一半时忽然停下，告诉正躺在手术床上的女病人：要更美观吗？要不感染吗？那手术费必须得涨价，由原先的1560元涨到5600元。毫无悬念，病人只能接受。
医生切开了病人的身体，然后坐地起价，说是趁火打劫，毫不为过。医疗行为和一般商业行为有着巨大区别，商业行为是在不违法的前提下追求利益的最大化，而医疗行为的最高利益就在于尊重生命、尊重患者的健康权。其他任何利益关系，在这“两个尊重”面前，都应放在次要的地位。作为一名医务人员，面对如此信任你的、躺在手术台上患者时，你唯一能做的，就是尽心尽力，提供你力所能及的最佳医疗。不但不提供，反而借机推销，这是医生治疗还是在商人划价？
不过，我们在谴责“生意医生”同时，如果跳出这个个案，来观察一下当下的医疗收费制度，也许会带来更多的思索：我们能采用更合理的医疗付费模式吗，付费制度到底应该怎样防止医疗界的“害群之马”钻空子？
我们知道，中国传统的医疗付费模式是按照服务项目收费，患者做个心电图，就付心电图的钱，患者做个B超，就付B超的钱，按医院提供的服务项目收费，表面看起来非常公平，但实则有非常大的隐患。其最大隐患就是，某些医院为了追求经济效益而导致过度医疗。
如果我们到饭店去吃饭，点了3菜一汤，当然得付3菜一汤的钱，但医院和饭店最大的区别是：在饭店里我们完全按照自己的胃口点不同品种、不同数量的菜，菜点多了也主要是自己的责任，并且真的点多了，还可以打包回家。而在医院里，尽管现代医疗主张“知情同意”，但病人或者家属由于专业知识和信息的不对称，或出于对医生的充分信赖，最后都会按照医生的建议确定自己的治疗方案。这种情况下就很容易产生过度医疗的方案。如果还是按照饭店消费那套“按菜收费”，造成的医疗费用的浪费，由谁负责呢？过度治疗对病人造成的损失由谁来买单呢？浪费的医疗资源能打包回家下次用吗？
笔者认为，单病种收费模式是抵制过度治疗，提高医疗质量的一剂良药。单病种收费就是按照每个疾病的诊断，评估出治疗这个疾病大约需要多少费用，然后统一打包给医疗单位。从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。也拿饭店点菜打比方，单病种收费就好比顾客事先告诉饭店老板，我只有100元钱，你今天中餐必须给我吃饱，还必须保证基本营养和卫生，怎么安排是你饭店的事情。
比如，急性阑尾炎，医保规定最多支付13200元，如果医疗费用超出了这个额度，对不起，超出部分医院自己承担。如果医疗费用只花了10000元，那么医院就积余3200元。医院考虑到经济效益，只能提高医疗质量，减少过度医疗，注意早期康复，防止切开感染，要病人早些痊愈出院等等。自从美国实行单病种付费取得成功后，世界上很多国家也纷纷实行了单病种收费，比如日本、德国、英国等等。可以这样说，医疗按病种收费，是国际上控制医疗费用不合理增长、减轻患者负担的通用重要手段。
中国已经意识到传统的医疗支付模式已经不适合日益更新的医学模式，包括民营医院的日益发展。所以中国已经在大力推广单病种收费政策，但在具体实行中肯定还会碰到这样或那样的问题，但这些问题也只能在实践中予以完善。我们不必担心，让子弹飞一会儿，或者是给理想一点时间。相信，它最终会把那些“生意医生”关在新型支付制度的笼子里，不能肆意妄为。（陈作兵）
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