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结算审核与报销比例相适配,让骗保医院无所遁形

2018-11-16 11:35来源:光明网-时评频道

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  作者:然玉

  病人是演的、诊断是假的、病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后,却是国家医保资金大量流失的严肃现实。央视记者曝光,辽宁省沈阳市一些医院利用中间人招来老人,医院给他们办理四天虚假的住院手续,安排老人消费医疗费用上千元,出院时应由患者自付的钱由医院垫付,这些被医院拉来的所谓患者能拿到300块钱。目前,被曝光的医院已经停业整顿。

  套取医保资金的现象一直存在,但像辽宁省沈阳市这些医院这般明目张胆肆无忌惮的,似乎不多见。在当地,住院能挣钱已是公开的秘密,甚至还形成了分工明确的骗保产业链。据报道,涉事的几所医院平日空空荡荡,几乎并未展开正常的医疗服务。应该说,这并不是个体医生、个别科室的个别行为,而是整个医院近乎全员参与的共同行为。而骗保医院使用的手段并不高明,行事也并不隐秘,当地职能部门却长期未能发现,不得不叫人浮想联翩。最新消息显示,辽宁省沈阳市医保中心一位原工作工作人员已被控制并接受调查,这可以证实,此事中确有公权寻租现象。

  在此语境下,医院已经无法发挥应有的功能,而变成了大型行骗现场,这种大面积的职业伦理坍塌,以及集体性违法犯罪现象,触目惊心。这对于医护人员价值信仰的扭曲,显然是致命的。

  值得注意的是,本案涉事医院中,有市级一级医院。公众“看病去大医院”的观念根深蒂固,许多一级医院面临着巨大的经营和生存压力。三级医院人山人海,一级医院门可罗雀,在不少城市仍是常态。这种畸形的行业生态,隐患重重。为了引导分级诊疗,现行医保制度在报销比例等方面都向一级医院倾斜。一级医院报销比例高,三级医院报销比例低。此类政策初衷虽好,却也在一定程度上放大了可能的败德和投机风险。

  过去,我们更多倡导的是医疗资源与报销比例的匹配,却很少提及报销比例和审核力度的适配。而一系列案例表明,三级医院尤其是知名医院,在医疗保险方面骗保概率极低,而某些生存压力较大的小医院往往会打上套取社保的歪主意。

  从理论上说,现有的医保结算审核已经较为完善。可是,为了适应差别化的报销比例,为了避免再次出现辽宁省沈阳市这样的骗保情况,是否应该有差别化地区分医保核算流程,结算审核与报销比例相适配,以更严厉、更有针对性的医保资金监管制度,堵住医保报销的漏洞。(然玉)

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