作者：然玉

　　近日，一份《赣州市医疗机构“不满意就退费”工作实施方案（试行）》的征求意见稿引发网络热议。这份草拟稿规定：患者在接受诊疗服务过程中，对就医环节中的某一项服务若有不满意的，可向院方进行投诉，并按相关规定对该项服务不满意申请退费。经医院核实确定无误后，即可退还当日该医疗服务项目的服务性费用。对此，江西省赣州市卫生和计划生育委员会办公室的一名工作人员表示，目前方案仍在内部征求意见阶段。

　　引发巨大争议的“医疗不满意就退费”政策，准确说来，实则是“患者不满意，可退部分医疗服务费”。然而即便如此，此举还是堪称前所未有，大大冲击了医护人员和普通大众的认知。事实上，在该“方案”流出之后，已有不少人从不同的角度进行了批判性论证，千言万语汇成一句话，无非在说其“不合理、不可行”。众所周知，公共医疗服务具备高度的专业性，作为外行人的“患者”，又岂能基于主观感受和个体好恶，来对之进行简单化评判呢？

　　如果说“不满意可退费”，那么“不满意”的标准又是什么？关于医疗服务的评价，本身就是一个多元、复合的议题，其包括而不仅限于“能力评价”“态度评价”“效果评价”等等。众多并不具备专业知识的患者，或许仅是就医护人员的“服务态度”表态。但是，即便患者“不满意”，只要医护人员依法合规操作，那么他们付出的努力以及按劳取酬的权利就不应当被抹杀。

　　有网友表示，“反正可以退费干嘛要付钱”“凭本事赖掉的钱为啥要给”，类似说法尽管不无调侃意味，可还是指出了该政策可能存在的一个致命缺陷，那就是“放大了患者的道德风险”。出于对“人性”的理解，我们可以预判到，可能会出现患者为了“退费”而各种不满意、各种撒泼耍赖的情景。院方要对之一一加以甄别、核实、处理，不可避免要付出巨大的成本……由此，医院成了大型扯皮现场，哪还能专注本业？

　　所谓“医疗不满意就退费”的规定，给道德投机者大开方便之门，更像是“没有矛盾制造矛盾”。这一充斥讨好大众意味的医改“方案”，过度放大了医护人员的责任，动摇了其“按劳取酬”的稳定预期，对于原本就“压力巨大”“常态委屈”的医疗工作者，堪称又一项沉重打击。事实上，近年来各地方版本的医疗改革举措，无一不是坚持“减轻患者医疗负担”和“维护医护人员权益”两条主线并行。如赣州这般厚此薄彼，并不合理。

　　通过“买家评价”机制来倒逼卖家自我提升，这套类似电商的逻辑对于“改善医疗服务质量”不能完全适用。医护人员有自身的知识优势，动辄将之交由“外行人”公断，或将激起反弹、适得其反。（然玉）

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