作者：唐　伟

　　继2017年4月8日医药分开综合改革后，《北京市医耗联动综合改革实施方案》将于6月15日即本周六正式实施。这次改革的核心是进一步理顺医疗服务比价关系，覆盖手术、检验、中医、病理、康复、精神等6大类项目。同时，取消了延续多年的医用耗材“加价”，变“卖药品、用耗材”为“提升服务、规范服务”。

　　在“以药养医”的利益体系下，医疗机构除了实施药品加成之外，还包括使用范围广泛，用量极大的医用耗材，如注射器、注射用水、胶手套、手术刀片等。作为使用频繁的配件类产品，医用耗材在医院总收入中贡献率极大，其价格的浮动具有牵一发而动全身的作用。

　　在长期的路径依赖下，药品加价政策调整之后，一些分医院便将利润点转移向了医用耗材上，从而增加了医用耗材的使用，用来扩大医疗收入这个“分母”，导致耗占比居高不下。曾有数据表明，在卫生材料中，高值耗材占比通常达到50-60%，有的甚至高达80%。

　　部分医院为了牟利超高利润，通常会过度使用医疗耗材，最突出的表现就是“只用贵的，不用对的”，比如江苏南京就曾出现过天价螺丝钉，一枚骨科手术中使用的医用螺丝钉，市场价只有六十多块钱，但是厂家的报价竟然高达一千五百多块，是市场价的二十多倍。当然还有广受人诟病的心脏支架等，医用耗材价格本来就居高不下，如果还实施价格加成，医疗成本就会水涨船高，始终难以得到控制。为此，2017年7月，原国家卫计委曾要求各医疗机构需要将耗占比(医用耗材在百元医疗收入中的百分比)控制在20%。由于“一刀切”的做法，没有考虑到各级医疗机构的具体情况，使得一些公立医院为了达到耗占比而限用医用耗材，影响了患者的治疗。

　　2018年3月，在国家卫健委联合5部委发布的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》中明确，将控费指标细化分解到每家医院，不搞“一刀切”。在原有的耗占比的考核基础上，综合了耗材价格和医院收入结构等综合性因素，同时参照药品零加价的政策，全面推行医用耗材零加价的政策，并以医用耗材“两票制”达到成本控制的作用。

　　在全国范围内，福建、安徽、天津、山东等近20个省(直辖市)宣布取消医用耗材加成。按目前的医院财务制度，医院可以对医用耗材收取5%—10%的价格加成，取消医用耗材加成之后，患者的医疗负担就会明显下降，成为一个可以预估的量化指标。医疗机构就应当这样“以医为本”，如此才能形成正向的激励效应，也让医院和医生回归于“重医重技”的本业上来。也只有让医疗机构剥离灰色的“以药养医”“以耗养医”，才能使之回归于“以技养医”，通过提高医务人员的医疗服务费等费用，让医生的待遇得到明显的改善，并通过价格来肯定和承认其价值。这样，医务人员才会对职业拥有尊崇感、荣誉感和自豪感，医务人员待遇偏低导致的挤出效应才能有效改善。

　　如果说取消药品加成是医改的1.0版本，那么取消医用耗材加成则递进到了2.0版本，属于医疗改革的增量，并实现最直接的让利于民，惠及于众，让公众享受到可预期的改革红利。同时，也只有消除了加价获利的政策盲区，堵死“以药养医”“以耗养医”的后门，才能有效打开“以技养医”的前门，从而规范医疗行为，遏制医疗成本，促进整个行业的健康有序发展。（唐　伟）