作者：沈　彬

　　近期，河南通许县“36位村医的集体辞职”事件惊动了国家卫健委，国家卫健委已要求调查清楚其中原因，无论问题出现在哪个环节，都要立即整改。

　　此起事件堪称当前基层卫生发出的一次警报，颇值得“解剖麻雀”，发现村医运行体制在哪些让村医“伤了心”，该怎么留住这些基层卫生工作的基石。

　　这个事件从村医被曝辞职开始，之后官方宣布村医仍然在岗，否认“克扣”，再到承认有“拖延”，事实经过多次翻转。其实，对基层公共卫生的存在的弊端，不应讳疾忌医，还得借这次公共事件彻底查清病灶。

　　“辞职”村医反映的问题，主要集中在两方面：公共卫生服务费拨付滞后，以及工作负担重，希望提高待遇。这可看作村医在标、本两个层面上的诉求。

　　首先，有关村医的财政拨付为什么拖延？这是不是“惯例”？有没有办法彻底杜绝？

　　之前，通许县承认在拨付基本公共卫生服务项目补助等资金方面存在迟延，影响了基层卫生工作的顺利开展。近日，资金已全部到位。为什么村医和舆论“闹一闹”之后，资金这么快就拨付下来了？通许县反复强调钱一直在账上，没有克扣，但为什么之前没能及时到位？是不是存在财政机制和村医考核机制之间的衔接问题？

　　村医的资金不比其他财政资金，其直接关系到村医的生计，耽误不起。河南省乃至全国都该举一反三，好好查查制度的漏洞，别因为技术问题寒了村医的心。

　　目前，基层药品必须统一采购，村医们无法从药品销售获得收益，制度设计本身是为村医心无旁骛地搞好医疗服务，不必动药品差价的主意，既然如此，就需要维持村医正常的收入水平。可以说，相关财政资金能否及时拨付到位，直接影响到村医的生存和职业认同感，得把此事放在给稳定村医队伍的高度上认真对待。

　　其次，这次的村医集体请辞，可看作一次集体情绪的宣泄，背后是待遇堪忧、归属感不足、职业前景不明、保障不到位等现实问题。

　　很多村医的医疗水平并不高，很难和县里正规医院动辄硕士、博士的医生比拼，但是村医的最大价值恰恰在于扎根基层，在田头村口送医问诊，承担着基层公共卫生防治、知识宣传、流行病统计等职责，堪称中国公共健康的第一道防线。村医的这个重要职责也是其他医生不能替代，也不容收缩的“卫生防线”。

　　通许县相关官员反复强调：政府和村医之间的关系只是“采购公共卫生服务”，村医们无“职”可辞。基层公共医疗服务不是简单的“买卖”，村医不占编制、不拿固定工资，但是别把村医看成“临时工”，他们是公共卫生的守门人，也是农村健康的第一道屏障，制度必须保障他们的正当收入、职业荣誉感。

　　此次事件曝光之后，针对乡村医生的薪资待遇及相关医疗福利问题，国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国表示：问题是存在的，但是正在解决之中。目前，国家从制度设计上做了妥善的安排。

　　村医是公共卫生事业的神经末梢，这次“集体辞职”有情绪宣泄的成分，但更多是向政府的诉求表达：必须用正常的收入、职业的荣誉感、工作的成就感，把村医留下农村一线。（沈　彬）