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进医保就消失,《我不是药神》续集不该这么写

来源:光明日报客户端2019-08-01 17:11

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  作者:罗志华 医生

  “我病了三年,四万块钱的一瓶正版药,房子吃没了,家人也被我吃垮了。”这是2018年电影《我不是药神》中的一句台词,也是很多癌症患者在用药后的真实写照。一年过去,这部电影的热度早已褪去,“进口药零关税”“17种抗癌药入医保”,种种举措让癌症患者看到了新希望。然而,这只是另一个难题的开始,诸多抗癌药却在进入医保后消失了,不少抗癌患者从吃不起药,变成了无药可吃。

  假如为《我不是药神》写续集,最理想的结局是,经过价格谈判,抗癌药价格大降,再将降价的抗癌药纳入医保,按比例给予报销,癌症患者付出的药费或许只是过去的零头,他们不再为吃不起药而发愁,更不必再从国外非法代购抗癌药了。其实,国家针对抗癌药推出的一系列利好政策,朝向的正是这个美好结局,假如这些政策能够不折不扣地得以落实,诸多癌症患者的燃眉之急已得到化解。

  但现实要比电影曲折得多。抗癌药的可及性大增,压抑多年的消费迅速弹升,药企的产能或许难以在短期内增加,因此,药品出现临时短缺,有市场正常反应的因素在内。更要看到,费用负担大减,不管是否合适也要吃抗癌药的患者会增加,如何回应非合理要求,避免抗癌药滥用,是医生需要考虑的问题。抗癌药虽然大降价,但癌症患者平均药费支出仍是普通患者的数十倍甚至数百倍,医院会担心突破药占比等指标,医保部门会担心无力支付,等等,这些都是比较现实的顾虑。

  顾虑若得不到化解,就会变成具体的行动。医院限制抗癌药处方权、不愿采购太多抗癌药,医保部门为抗癌药报销设置障碍、缩减医保福利等,都是由顾虑转化成的行动。对此,国家卫健委和医保局曾下发通知,要求医院不得以医保费用总控、药占比等为由,影响抗癌药的供应保障与合理用药需求。但这仍然难以化解医院和地方医保部门的顾虑,他们可以不考虑药占比,但门诊人均费用和住院人均费用等指标还得考虑。更关键的是,医保费用突破后,为难的是地方医保部门和医院。

  由此看来,化解癌症患者的吃药难题,抗癌药大幅降价和纳入医保只是第一步,是为接下来的每一步创造了有利条件,后续采取的行动则更显重要,需要制定科学的规划,甚至要进行精算,方能确保抗癌药利好政策突破各种障碍,最终变现成患者的实惠。

  首先,要细化抗癌药使用适应症,进一步明确抗癌药使用原则、权限、路径等,避免患者提出超适应症用药要求,对医生构成压力。其次,要认识到,药费影响的决非仅仅是药占比,有必要对医院各项控费指标进行梳理,将抗癌费费用切实排除在各项控费指标之外。此外,地方医保部门有必要针对抗癌药进行单独规划与控费,用精确的管理避免抗癌药对其它费用控制举措产生影响,确保抗癌药科学合理使用和长期可供。

[ 责编:孙晓 ]
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