作者：李国炜

　　近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局下发《关于进一步加强无烟医疗卫生机构建设工作的通知》（下称《通知》），要求各地医疗卫生机构推动控烟工作经常化、制度化，并鼓励把无烟环境建设纳入本单位相关绩效考核。

　　和既往文件要求不同，《通知》的附件“无烟医疗卫生机构建设指南”不仅提出了工作要求，还提出了医疗卫生机构内部控烟不力的惩戒措施，即“发现职工在室内吸烟或摆放烟缸烟具1次，通报批评所在科室；一年内累计发现3次及以上，取消职工本人和所在科室当年评优资格，并在一定范围内通报。”

　　高收入国家的经验显示，公共场所与工作场所无烟化可以使烟草消费量减少3-4%。在无烟场所工作的吸烟者，戒烟的可能，是在吸烟场所工作吸烟者的两倍以上。在所有无烟场所中，医疗卫生机构是维护健康和传播健康知识的重要角色，其控烟行动会对社会产生导向作用。所以，国家卫生健康委刀刃向内，明确医疗卫生机构控烟不力的惩戒方式是值得称赞的。

　　与此同时，我们也应看到，此前一些控烟文件，因缺乏刚性制约，容易在执行中沦为空文。例如2008年印发的《无烟医疗卫生机构标准（试行）》提出“鼓励和帮助吸烟职工戒烟”。但是，据统计2010年全国医生总体吸烟率为21.7%，而新近的调查显示我国医生吸烟率为22.3%。这恰好印证了《关于防止接触烟草烟雾的世卫组织烟草控制框架公约》第8条的实施准则中的“必须立法以防止公众接触烟草烟雾”。

　　《“健康中国2030”规划纲要》要求，全面无烟法规保护的人口比例到2022年和2030年，分别达到30%及以上和80%及以上。为贯彻上述要求，地方立法正在高歌猛进，比如依照《深圳经济特区控制吸烟条例》的规定，医疗卫生机构室内场所禁止吸烟，“主要为孕妇、儿童提供服务的公园、医疗卫生机构、社会福利机构的室外区域”不得吸烟，违反上述规定处定额罚款处罚，有阻碍执法等情形的处定额罚款处罚。

　　但与之形成鲜明对比的是，全国层面的无烟环境立法工作依然滞后。《公共场所卫生管理条例实施细则》虽然规定“室内公共场所禁止吸烟”，但却没有规定惩戒措施。而惩戒措施，恰是法律法规得到遵守的最有效手段。更需要指出的是，政府机关、医疗卫生机构、学校等控烟的重要战场并不属于《公共场所卫生管理条例》规定的公共场所的范畴。依靠地方立法解决全局性问题，容易导致执法标准的参差不齐。所以，国家层面的无烟环境立法不能再“闲庭信步”，而是要加紧提速。（李国炜）