作者：郑山海 医生

　　药品管理又出重磅措施。近日，由4个直辖市和7个省会或计划单列市共同实施的“4+7”药品采购，陆续揭晓了拟中标结果，中标药品价格大幅下降，最高的降幅居然超过90%。

　　这些年来，每每评价国内的医疗服务，看病贵一直是个挥之不去的标签。虽然经过努力，看病贵的情况已经有了改善，但相关问题依然没有得到根本解决。与此同时，各地医疗保险的支付压力也不断增加。因此，如何降低国家医疗花费的总体费用，降低人们的看病负担，始终是医疗改革重点目标之一。

　　国家医药费用的构成中有这样一个现象——药品成本占据很大的比重。早些时候，药品在医疗整体费用中占比超过60%，这些年经过不断降低药价，包括药品零加成政策的实施，以及医政部门对“药占比”的控制，药品费用占据的比重确实有所减少。但对于门诊患者而言，药品花费超过50%的比重，依然是一种常态。

　　在目前医疗服务价格相对低廉的情况下，降低药品成本是非常有效的降低患者开支的方法。过往，由于国内药品从生产到患者手中，中间要经过很多环节，而每个环节都要进行加价，导致药品到患者手中的价格远远超出出厂价的几倍甚至十几倍，成为看病贵的元凶之一。尽管近几年通过实现“两票制”减少了药品的流通环节，但是由于各家医院和医生在药品的选择方面仍具有较重的话语权，为了提高销量，药厂方面在营销方面的成本依然比较大。

　　正是这种营销过程中的巨大成本，导致国内屡屡上演药品降价死的奇怪景象。一个药品因为价格低廉，失去了可以营销的利润空间，致使营销环节力量薄弱，低价药品沦为无人问津或无货供应的角色，广大患者不能从降价中获得好处，他们能得到的依然是价格坚挺的药品。

　　这次“4+7”药品采购的最大亮点就是带量采购，也就是在低价采购的同时，做出了销量保证，符合市场上薄利多销的政策。中标的药厂，只需要安心把药品的产量和质量做好，不必再为销量发愁，因此省去了大量的营销费用，等于将这一笔费用踏踏实实地让利给了患者。

　　按照国家医改的整体规划，按病种付费是未来的趋势。这意味着，以后在医院看病，医院根据患者所患的疾病种类而进行费用包干，不再按照现在患者做了哪些具体项目来按项目付费。这样的改革其结果必然是，医疗机构一定要压缩医疗过程的各项成本，选用的药品价格越低，相应的利润就越高。如此，药品价格下降，也等于给医生和医院转让了利益，让医疗结构获益。

　　因此，这次“4+7”药品采购确实是一次有益的尝试，对于降低国内整体医疗成本，减少医疗机构和药厂在利益上的瓜葛，都有积极的意义，必将为中国未来医疗发展带来深远的变化。（郑山海）

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