科学调整缴费提升医保水平

　　作者：宁学斯

　　最近，河北、辽宁、山东、广东等地分别上调医保最低缴费年限，将男性统一调至30年，女性为25年。在构建全国统一大市场的背景下，此举对于推动我国医疗保障制度形成统一的政策框架具有重要意义。

　　此次调整主要依据的是国家医保局发布的两个文件。2021年1月19日，国家医保局发布《关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》，要求各统筹地区逐步规范缴费年限政策。2021年6月16日，国家医保局进一步发布《贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动方案（2021—2023年）》，提出利用3年左右时间，落实医疗保障待遇清单制度，基本实现全国范围内医疗保障制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一。提高最低缴费年限，是完善我国医疗保障制度的必然要求，也是在落实有关政策，以提升医保公平性。

　　当前，我国基本医疗保险统筹层次不高，一个省内不同地区对于最低缴费年限规定不同，随着最低缴费年限趋于统一，基本医保升级统筹步伐也将提速，可以解决地区之间参保人员缴费负担差异性问题，促进各省级行政区域之间更加均等地享有基本公共服务。另外，此举也有利于调整医保筹资结构，积极应对人口老龄化趋势，确保医保基金的可持续性。

　　统一医保最低缴费年限，与城镇职工未来的退休也存在着密切关系。如果参保职工接近退休年龄但未达到医保最低缴费年限，是否需要一直缴费？从各地政策来看，到退休年龄缴费不满最低年限，是允许一次性补缴的。比如，对退休时未达到最低缴费年限的，山东明确了两种解决办法：一是可按规定一次性缴费后，享受退休人员基本医保待遇。二是可继续按月正常缴费至最低缴费年限，期间按在职人员享受基本医保待遇。广东则明确，可按规定选择按月或一次性缴费至规定年限。一次性缴费的人员，缴费达规定年限后，享受退休人员医疗保障待遇。在人口老龄化趋势下，这些举措具有一定的积极意义。

　　从低收入群体以及收入不稳定的灵活就业人员的角度来说，这一群体由于没有用人单位分担，提高医保最低缴费年限会在一定程度上增加其缴费压力。当前我国灵活就业人员已达到2亿人左右，数量较为庞大。其流动性强、工作转换频率高，亟需相关权益的有效维护。若其中少部分人因担心缴费时间延长而不再缴费，可能对医保资金整体收入造成一定影响。

　　有鉴于此，在上调医保最低缴费年限的过程中，要做好政策引导和宣传，稳定缴费群体心理预期。一方面，要合理区分医疗保险和养老保险。实际上，从2018年5月31日国家医保局正式挂牌开始，其就负责医疗保险，而养老保险依然由人社部门负责，两者属于不同的经办体系。此次政策的调整，只是医疗保险做出了统筹调整，养老保险累计缴满15年的最低要求则并未变化。另一方面，缴费规则应按不同人群的不同收入水平进行有针对性的划分。例如，提高最低缴费年限后，地方政府可根据自身财力发挥积极性，适当降低低收入群体缴纳金额，或采取较为科学的方式来确定灵活就业人员的个人缴费负担比重，从而更有利于政策制定推进的合理性和平衡性。（宁学斯）