作者：罗志华

　　伴随互联网诊疗蓬勃发展，线上购药因便捷高效已成为不少患者的新选择。然而，部分电商平台处方药销售乱象频发，严重威胁消费者用药安全。媒体记者调查发现，在多家电商平台网售处方药过程中，患者无须上传病历、处方等资料，“医生”在缺乏实质性医疗评估的情况下“秒开”处方，甚至存在“先药后方”等现象。此外，部分在线诊疗平台的处方药销售页面还存在违规展示、超适应症宣传和销售未获批药品的情况。

　　线上销售处方药的规范流程，不仅要求形成严密的闭环，而且先诊后方、先方后药的次序不能颠倒。具体而言，患者需先通过互联网医院提交线下诊疗记录，由具备资质的执业医师进行实质性问诊，结合病历资料开具电子处方，再经药师二次审核，确认用药合理性后，由具备药品运输资质的物流企业完成配送。这个流程设计既保留了线下医疗的严谨性，又发挥了线上服务的便捷性。

　　但在现实中，这套流程有时得不到遵守，比如平台将问诊异化为“勾选式填空”，将处方审核简化为系统自动放行，甚至用AI自动生成诊断结论，用“秒开方”替代药师把关。这类现象直接导致用药风险显著增加，患者可能在未确诊的情况下，出现误购和误服药品的情况。实体药店违规销售处方药的危害本就巨大，互联网的隐匿性和跨区域等特点，让线上违规销售处方药的危害成倍增加。

　　平台逐利是线上处方药乱象的直接推手，监管滞后与技术滥用也是重要原因。从监管模式看，对互联网诊疗的监管如果采用线上线下同一模式，会暴露出诸多问题，“线下检查”思维难以应对“云药房”“云问诊”等虚拟化场景。正是基于这一点，某些平台将技术创新变成规避监管的工具，用“AI辅助诊疗”的外衣，掩盖处方药销售的流程缺失。

　　对于这类乱象，短期治理重在立足现实、多出实招，比如建立全国统一的互联网医疗资质认证体系，实现电子处方全流程追溯，对违规平台实施跨区域联合惩戒等。立足长远，则需重构行业生态，比如推动医保支付与互联网诊疗深度融合，让合规平台获得可持续发展空间，也让平台不敢采取“变通”手段。此外，还应将超适应症宣传、篡改药品包装等行为纳入重点打击范畴，并持续完善医师多点执业网络备案机制，消除“影子药师”和假医生在线上的活动空间。

　　治理网售处方药乱象，还得带有互联网思维，推出与虚拟空间相契合的技术监督手段。比如开发智能处方审核系统，通过敏感词监管等语言处理技术识别异常问诊话术，利用大数据追踪可疑交易；还可建立平台、药企、监管部门的数据共享平台，实现药品流通全链条监管。

　　线上处方药销售乱象对互联网诊疗秩序构成极为不利的影响，这一点尤其值得警惕。倘若先药后方、10秒开方、偷换药品包装等成为行业潜规则，互联网诊疗可能沦为药品销售的附庸，其光明前景会笼罩在“处方药滥用”的阴影之下。在互联网诊疗迅猛发展的当前，处方药线上销售乱象的危害也在持续增加，治理这一乱象既是出于维护用药安全的需求，也是为互联网诊疗保驾护航的必然选择。（罗志华）