大力发展临终关怀 让人人享有生命最后的尊严

　　临终关怀也称作安宁疗护，是指对濒临死亡的老年患者给予亲切的抚慰、良好的照顾和尽可能的帮助，使其安然故去。2013年，国务院印发关于促进健康服务业发展的若干意见，明确提出“积极发展临终关怀医院等医疗机构”。然而，北京市十余家可以提供临终关怀的医院基本都是满床状态，想要入住需要提前预约，一些医院亏损的新闻也屡见报端。

　　作为专业性的临终关怀机构，临终关怀医院却供不应求，在我国步入老龄化社会的当下，这一问题尤其带有紧迫性。目前，只有少数公立医院和民营医院接受需要临终关怀的病人。今年3月，北京市卫计委确定北京市隆福医院等15家医疗机构成为首批北京市临终关怀试点单位，显然，面对日益增长的临终关怀需求，这15家医疗机构仅仅是杯水车薪。

　　一个很重要的原因是，临终关怀还没有真正获得与日常医疗行为相平等的地位。作为一种医疗服务，临终关怀不以治疗为主，其产生的人工护理费标准不是很清晰，正因如此，临终关怀服务目前暂未纳入医保体系，患者也无法报销以此为名目的相关费用。对医院来说，由于临终关怀成本较大，也没有扩大临终关怀覆盖面的积极性。种种原因，致使绝大多数老年患者目前无法享受到临终关怀服务。

　　在我国对医疗事业投入不断加大，甚至一些地方出现了过度医疗问题的背景下，临终关怀这一关系到患者生命最后阶段体验的医疗活动，却得到不足够的重视，首先还是一个观念问题。目前的医疗投入，无论是来自于国家财政的公共医疗投入，还是来自于患者及其家庭的个人投入，依然集中于“恢复健康”“治病”的层面，而不是让患者获得良好的健康服务体验。对于那些无法治愈的临终病人，医疗体系并没有转变价值观，让他们“好好死去”。

　　讳言死亡是中国人的传统价值观，包括患者和家属在内，人们很少能够平静地正视死亡的来临。然而，无论早还是晚，死亡是每个人人生旅途必然抵达的终点。社会和个人都应该确立起这样的意识：尊重死亡本身就是尊重自己，让患者更体面、更有尊严地离开人世，理应是公共医疗事业义不容辞的责任。

　　目前，一方面，部分提供临终关怀的公立医院面临亏损；另一方面，提供相关服务的民营医院收费较高、标准模糊，让经济能力有限的患者望而却步。

　　要解决上述问题，政府逐步加大财政投入，把医保可以报销的范围向临终关怀相关服务延伸，是当前应当探索的方向。这并不意味着财政负担会明显加大，因为一旦临终关怀业务更加普及，许多原本在普通医院科室白白消耗的患者，会转而前往临终关怀的医院和科室。从医疗资源的总支出看，非但未必增长，还有可能减少过度和不必要医疗，把有限的医疗资源用于更有需要的患者身上。

　　除此之外，社会上还有另外一种情况较为常见，很多人愿意在医疗方面支出大量经费，却不理解临终关怀服务：一些患者宁愿在极大的痛苦中度过余生，也不愿意前往临终关怀医疗机构。其实，在“空巢老人”“失独老人”等社会问题日益显著的当下，有专业的医疗机构提供临终关怀服务，已是摆在老人面前的最优选项。社会舆论应当加大宣传力度，为临终关怀创造一个好的舆论空间。临终关怀所面临的困境，并非难以攻克的医疗技术难关，而更多地属于社会层面的意识问题。

　　构建一个人们满意的医疗体系，有必要确立服务型医疗的观念，让人们在围绕健康的各个环节都享受到美好的服务体验。医疗的目的不仅是帮助人们恢复健康的身体，也应当是帮助人们快乐、祥和、无痛苦地走完一生。临终关怀补上了我国医疗事业长期以来被忽视和缺失的一块短板，在未来应当得到更多的关注。（王钟的）