作者：姜琳琳

　　今年政府工作报告中提出“推进建立长期护理保险制度”，与往年的“扩大长期护理保险制度试点”“稳步推进长期护理保险制度试点”等表述相比，去掉了“试点”二字。这意味着，该制度发展再迈关键一步，从局部视野进入全局推进阶段。

　　长期护理保险，简称长护险，作为社会保障补短板的重大制度安排，在积极应对人口老龄化、保障失能群体方面被寄予厚望。推进建立长护险制度，可帮助解决老龄化、慢病化、少子化叠加发展背景下的长期护理难题，满足庞大且刚性的专业医疗护理服务需求。

　　当前，我国60岁及以上人口达2.97亿，失能、半失能老人总数早在2016年就超过4000万。80岁以上老年群体中，失能、半失能占比40%左右。因我国人口规模巨大，随着老龄化进程加快，上述数据还将持续大幅攀升。按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标中有一项“做不了”就属于失能状态。失能人员陷入身心健康和生活质量的困境，也给整个家庭带来沉重的经济负担和心理负荷。

　　我国长护险制度最早于2012年在山东青岛探索，2016年和2020年在全国开启两轮试点，至今已稳妥有序扩大至49个城市，另有部分地区自行摸索，阶段性成效显著。截至2023年6月底，参保人数达到1.7亿，累计超200万人享受待遇，支出基金约650亿元，年人均减负约1.4万元。这些年来，试点城市坚持共建共治共享，包括个人在内的社会各方都参与了制度建设，初步形成了广覆盖、保基本、多层次、可持续、与经济发展水平相适应的制度特征。长护险制度切实减轻了失能人员家庭经济和事务负担，同时推动服务体系发展，拓宽群众就业渠道，银发经济、康养产业促进效应正在形成。

　　具体而言，试点城市在扩面、扩资、扩员、扩能等方面持续发力，为探索适合我国国情的长护险制度框架提供经验积累。

　　扩面——受益范围从窄到宽。作为一项社会保险制度，从制度公平性出发，长护险制度最终要覆盖全民。49城“摸着石头过河”，各自依据当地人口状况和资源禀赋，确定参保对象、筹资方式、评估标准、护理形式、服务内容和支付方式等。随着试点工作深入，群众扩围呼声渐高，有些城市受益人群范围逐步放宽，由城镇到乡村、由职工向居民延伸，更有多个地区制定出“2025年实现全覆盖”的目标任务。我国农村人口老龄化程度一直高于城镇，农村空心化严重，老年人收入较低，对长护险的需求更为迫切。建立农村长护险，有利于实现基本养老服务均等化，进一步统筹城乡发展，助力全面乡村振兴。

　　扩资——筹资渠道从单到多。资金筹集也是关系长护险制度能否全面铺开的关键政策。目前，试点城市筹资实践可细化为筹资方式、筹资水平和筹资责任3个方面，其中，筹资责任方面坚持互助共济、责任共担，体现权责对等要求，从完全依赖医保基金划转“一方负担”向个人缴费、单位缴费、政府补助“多方分担”转变。同时强化公益性，进一步开辟了福彩公益金、社会捐赠等其他资金来源渠道，探索建立与经济社会发展相适应的筹资动态调整机制，并做好长护险制度与其它相关护理补贴政策的衔接。从长期来看，构建真正意义上的多元化渠道，以“活水之源”逐步降低对医保基金的依赖，从而保障长护险独立发展和可持续运行是可行且必要的。商业保险成为长护险的一个重要支持力量，商业长护险开发多元化产品和服务，能够为失能人员再添一份护理保障。

　　扩员——服务供给从碎到精。长期护理服务供给是长护险制度的核心。护理是劳动密集型的服务，且具有高度的异质性和过程性。截至2022年底，长护险定点服务机构7679家，护理服务人员33.1万人，取得了大幅增长。但护理员缺口还是很大。这些年，相关部门加强养老服务人才队伍建设，围绕“引、育、评、用、留”等关键环节，推出系统性政策措施，意在逐步打造一支规模适度、结构合理、德技兼备的养老服务人才队伍。今年2月，我国发布首个“长期照护师”国家职业标准，提升从业人员的职业认同感，建立职业晋升通道，或将吸引更多年轻人投身养老行业。近年来，长期护理服务供给也从“保基本”向“提质效”转变，不仅让失能人员“享受到”服务，更要“享受好”服务。

　　扩能——监管水平从弱到强。长护险制度发展的同时，有人盯上长护基金，骗保行为时有发生，既有参保人大施演技使得“无病评有”“轻症重评”“联合造假”，也有护理员钻空子造成“服务缺项”“时长不够”“虚假结算”。试点城市逐步建立事前、事中和事后全方位监管体系，不断加强过程化管理，把好失能人员准入关、长护服务质量关、监管体系建设关。基于上门服务的“不可观测性”，在保护失能人员和护理员隐私前提下，部分地区政府部门牵头引入第三方机构，将人工监测与智慧化监管相结合，采取手机系统定位、影像录制、AI刷脸等方式，验证何时、何地、服务人员、服务对象、做了什么、做得怎么样、对象是否满意，确保高质量服务有保障。

　　建设老年友好型社会，事关每一个人。总结试点经验，着力攻坚突破，谋划顶层设计，加快建立具有中国特色的长期护理保险制度，不仅是“小家”的期盼，更是“大家”的奋斗目标。（姜琳琳）